Prostatite

Secondo le statistiche, circa il 40% degli uomini con sintomi di prostatite non cerca assistenza medica. Allo stesso tempo, le conseguenze della malattia, compreso il rischio di infertilità maschile, sono molto gravi. Scopri per quali sintomi dovresti consultare un medico e cosa fare per evitare di ammalarti.

Cos'è la prostatite

La prostatite è un'infiammazione della prostata o della prostata, è una delle malattie "maschili" più comuni. La prostatite è molto diversa, possono verificarsi a causa di infezione e senza di essa, con attività sessuale insufficiente e con eccesso, e così via. Questo articolo ti aiuterà a capire le sfumature di base della malattia.

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Circa il 10% degli uomini manifesta sintomi di prostatite cronica, ma solo il 60% circa cerca aiuto medico (Nickel JC et al. , 2001).

La prostatite colpisce uomini di tutte le età e la sua prevalenza continua a crescere. Gli uomini sotto i 50 anni costituiscono il 65, 2% dei pazienti, secondo varie fonti, la prevalenza della malattia tra gli uomini nel suo complesso è del 13, 2-35% (Lummus W. F. , 2001; Meares E. M. , 1990). Secondo altri dati, dall'8 al 35% degli uomini di età compresa tra 20 e 40 anni soffre di infiammazione della prostata. Tra gli uomini più anziani, il quadro reale è "mascherato" dall'incidenza dell'iperplasia prostatica benigna (adenoma prostatico), poiché i loro sintomi sono in gran parte gli stessi. Fino al 65% dei pazienti con adenoma viene operato per prostatite non riconosciuta. (Nickel JC et al. , 2007). Dato che le malattie infiammatorie degli organi genitali sono una causa comune di infertilità maschile, gli scienziati parlano di una minaccia per la salute riproduttiva della nazione.

Cos'è la prostatite

Una semplice divisione in acuta e cronica non è sufficiente per caratterizzare la prostatite, la malattia comprende diverse sindromi con decorso clinico diverso. Considera quali forme di malattia sono isolate secondo la classificazione moderna (Krieger JN et. Al, 1999).

Categoria I: prostatite batterica acuta. . . Una specie relativamente rara, che rappresenta solo il 5% dei casi. È una conseguenza dell'infezione del tratto urinario, si sviluppa sullo sfondo di fattori predisponenti (deflusso urinario alterato, immunità soppressa). Nel 5% dei casi si trasforma in prostatite batterica cronica.

II categoria: prostatite batterica cronica. . . È anche una malattia rara considerata un'infezione ricorrente del tratto urinario con l'obiettivo principale nella prostata.

III categoria: prostatite cronica / sindrome da dolore pelvico cronico. . . In precedenza, questa malattia era chiamata prostatite batterica cronica e rappresenta fino al 95% di tutte le prostatiti diagnosticate (Habermacher GM, 2006). La sindrome del dolore cronico combina patologie caratterizzate da dolore urologico in assenza di un'infezione delle vie urinarie. Non include uretriti, tumori, restringimento dell'uretra, danni neurologici alla vescica. Diviso nelle categorie IIIa e IIIb: con segni di infiammazione e senza segni di infiammazione. Questi segni sono determinati dal laboratorio, principalmente dalla presenza di leucociti nelle urine o nelle secrezioni prostatiche.

Categoria IV: prostatite infiammatoria asintomatica. . . È una scoperta accidentale durante l'esame di un paziente. Viene diagnosticato più spesso durante l'esame di uomini per infertilità o un livello elevato del marker PSA nel sangue. Non consideriamo questo tipo di malattia in dettaglio, poiché gli scienziati non hanno ancora sviluppato una visione unificata di questa forma (Nickel JC, 2011).

Sintomi della prostatite

Sintomi della prostatite acuta

La malattia inizia in modo acuto, c'è dolore nel perineo, la temperatura corporea aumenta. La voglia di urinare è frequente (almeno 5-7 a notte), la minzione diventa dolorosa, difficile. L'urina esce in porzioni intermittenti, non c'è sensazione di soddisfazione dalla minzione. Il sangue può essere trovato nelle ultime porzioni di urina. Il dolore peggiora con i movimenti intestinali. Questa è una malattia grave che richiede un aiuto urgente.

Le complicanze della prostatite acuta sono:

• ritenzione urinaria acuta;
• ascesso della prostata (formazione di un fuoco purulento);
• paraprostatite (infiammazione del tessuto attorno alla ghiandola, può essere causata da un ascesso sfondante);
• flebite del plesso venoso paraprostatico (infiammazione nelle vene circostanti).

Sintomi di prostatite cronica

Tutti i tipi di prostatite cronica (sindrome del dolore pelvico sia batterico che cronico) sono simili. L'immagine della malattia è molto variabile, di seguito è riportato un elenco di sintomi che possono essere presenti con gravità variabile.

• Dolore:
  • dolore o fastidio in una delle zone caratteristiche (inguine, sopra-inguine, testicoli, pene, parte bassa della schiena, addome, retto);
  • dolore durante la minzione o aumento del dolore durante la minzione;
  • dolore durante o dopo l'eiaculazione;
  • aumento della sensibilità dei muscoli del perineo;
  • dolore neuropatico;
  • dolore dovuto all'irritazione intestinale.
• Sintomi urinari:
  • sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS) associati allo svuotamento (bisogno di svuotare la vescica, incontinenza, bisogno di urinare, bisogno notturno, dolore durante la minzione);
  • LUTS associate a ostruzione (debole pressione urinaria, flusso intermittente, necessità di spingere);
  • sensazione di bruciore nell'uretra;
  • infezioni ricorrenti del tratto urinario.
• Disfunzioni sessuali:
  • disfunzione erettile;
  • violazione dell'eiaculazione (eiaculazione precoce o ritardata, sangue nello sperma);
  • diminuzione della libido.
• Sintomi psicosociali:
  • ansia;
  • depressione;
  • deterioramento cognitivo e comportamentale;
  • diminuzione della qualità della vita.

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Gli uomini con sindrome da dolore pelvico cronico hanno maggiori probabilità di avere manifestazioni di stress psicologico e disfunzione sessuale (A. Mehik, 2001).

Se compaiono sintomi di prostatite e sindrome da dolore pelvico cronico, è necessario consultare un urologo o un andrologo. In caso di sintomi gravi di prostatite acuta, dovresti cercare aiuto di emergenza per prevenire la ritenzione urinaria e altre complicazioni.

Cause di prostatite

L'infiammazione della prostata si sviluppa sotto l'influenza di molti fattori. Una ghiandola sana in assenza di fattori predisponenti ha il potenziale per resistere alle infezioni e alle infiammazioni. L'inizio della malattia è facilitato da una diminuzione dell'immunità, una violazione del deflusso delle secrezioni dalla prostata, un regime sessuale inadeguato, difficoltà nel deflusso delle urine e deterioramento della circolazione sanguigna negli organi pelvici. Altri fattori di rischio includono climi freddi, abuso di alcol e uno stile di vita sedentario.

La prostatite acuta è un'infiammazione batterica, i suoi agenti patogeni più comuni sono Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter e alcuni altri. La malattia si sviluppa quando l'infezione entra nella ghiandola con il lancio di urina, da un'infezione ascendente, attraverso la linfa dal retto o con sangue da altri focolai di infezione. La trasmissione sessuale dei patogeni gioca un ruolo importante.

Fattori di rischio per prostatite batterica acuta:

• fimosi;
• infezioni del tratto urinario;
• epididimite acuta (infiammazione dell'epididimo);
• rapporto anale non protetto;
• cateterismo vescicale;
• operazioni eseguite attraverso l'uretra;
• biopsia della prostata;
• violazione della secrezione ed escrezione del succo prostatico.

I fattori di rischio e gli agenti causali della prostatite batterica cronica sono simili a quelli della prostatite acuta. Di particolare importanza sono gli agenti causali delle infezioni genitali: Trichomonas, clamidia, ureaplasma, micoplasma.

La sindrome del dolore pelvico cronico non è attualmente considerata una malattia omogenea; i medici trovano difficile nominarne la causa principale. Solo in un terzo di questi pazienti, la biopsia ha rivelato alterazioni infiammatorie nella ghiandola prostatica. Si ritiene che il ruolo principale nel suo sviluppo sia giocato da disturbi immunitari, neurologici ed endocrini.

Tra le cause della sindrome considerate dagli scienziati:

• infezioni
• disturbi autoimmuni;
• infiammazione chimica dovuta all'ingresso di urina;
• disturbi del sistema immunitario;
• gettare l'urina nei dotti prostatici;
• dolore ai muscoli del pavimento pelvico a causa della loro tensione patologica;
• intrappolamento dei nervi;
• stress psicologico.

Diagnostica prostatite

Diagnosiprostatite acutaè posto sulla base di:

• denunce, contestazioni;
• visita medica;
• esami delle urine, che dovrebbero includere una coltura batteriologica per identificare l'agente patogeno.

In casi non complicati, di solito non è necessaria l'imaging della prostata. L'ecografia transrettale (ecografia) o la tomografia computerizzata (TC) del bacino viene eseguita se la ritenzione urinaria è grave e se si sospetta un ascesso prostatico. Anche il test del PSA non è raccomandato, poiché in una malattia acuta il suo livello sarà comunque aumentato. La biopsia prostatica è controindicata a causa del dolore e dell'alto rischio di complicanze.

Per facilitare la diagnosiprostatite cronicai medici utilizzano diversi questionari speciali che specificano la storia della malattia, i cambiamenti nella qualità della vita e dettagliano i sintomi. Durante l'esame, il medico palpa l'addome, esegue un esame digitale della ghiandola prostatica (attraverso il retto), valuta le condizioni dei muscoli pelvici. Nella maggior parte dei casi, la diagnosi viene effettuata sulla base di una visita medica e di un esame batteriologico e clinico delle urine o dello sperma. I criteri per la diagnosi di prostatite batterica cronica sono una storia di infezioni ricorrenti del tratto urinario e un aumento di dieci volte dei livelli batterici nelle secrezioni prostatiche, coltura del seme o analisi delle urine dopo il massaggio prostatico (Budía A; 2006).

Se l'analisi della secrezione della prostata e delle urine non fornisce informazioni sufficienti in presenza di sintomi di prostatite cronica, vengono effettuati i seguenti studi aggiuntivi:

• Campione a 2 vetri (analisi delle urine per determinare la posizione dell'infezione);
• Campione di 4 vetri;
• portata di urina;
• determinazione dell'urina residua;
• analisi citologica delle urine.

Nella diagnosi differenziale (per escludere calcoli alla prostata, ascesso, cancro), vengono utilizzati anche i seguenti test:

• seminare una macchia dall'uretra;
• screening per malattie sessualmente trasmissibili;
• analisi per PSA;
• uroflussometria;
• cistoscopia;
• biopsia della prostata;
• uretrografia retrograda;
• Ultrasuoni dei reni;
• risonanza magnetica per immagini, tomografia computerizzata.

Trattamento della prostatite

Trattamento della prostatite batterica

Idealmente, la terapia antibiotica dovrebbe essere basata su dati batteriologici. Ma di solito inizia prima che si ottengano i risultati, assumendo che i patogeni più comuni siano i batteri intestinali. Secondo le linee guida europee per il trattamento delle infezioni urologiche, i farmaci di scelta nel trattamento della prostatite batterica acuta e cronica sono gli antibiotici dei gruppi fluorochinolonici, macrolidi, tetracicline. Dopo aver specificato l'agente patogeno, l'antibiotico può essere sostituito.

La prostatite batterica acuta complicata a volte richiede un trattamento chirurgico. Nel caso di un ascesso, la chirurgia viene eseguita attraverso il retto o attraverso l'uretra. In caso di ritenzione urinaria acuta, quando è impossibile far passare il catetere attraverso l'uretra, viene eseguita una cistostomia, il catetere viene inserito attraverso la parete addominale sopra il pube.

Il trattamento aggiuntivo per la prostatite acuta include sollievo dal dolore, febbre, bere molti liquidi, emollienti delle feci. Gli alfa-bloccanti sono anche usati per migliorare il flusso di urina. Dopo il trattamento per la prostatite acuta, i pazienti devono astenersi dal rapporto sessuale per una settimana.

Prostatite cronica / trattamento della sindrome del dolore pelvico cronico

Come abbiamo sottolineato, la causa di questa sindrome è molto difficile da identificare. Da qui le difficoltà con la scelta della terapia. Di solito, il medico inizia il trattamento con la nomina di 1-2 farmaci, che possono essere modificati se l'efficacia è insufficiente. Le linee guida europee per la gestione del dolore pelvico cronico offrono i seguenti farmaci e trattamenti:

• Gli alfa-bloccanti rilassano la vescica e la prostata, alleviando in modo significativo i sintomi.
• Gli antibiotici possono essere prescritti anche perché l'esperienza empirica ha dimostrato che possono essere efficaci.
• Gli antinfiammatori migliorano la qualità della vita e alleviano il dolore.
• Gli inibitori della 5-alfa reduttasi alleviano i sintomi della prostatite.
• I miorilassanti hanno un effetto simile agli alfa-bloccanti.
• Fitoterapia. La quercetina bioflavonoide e molti altri farmaci alleviano il dolore attraverso proprietà antinfiammatorie e antiossidanti.

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Nella sindrome del dolore pelvico cronico, il placebo aiuta ad alleviare i sintomi del 30% (D. A. Shoskes, 1999)

Trattamento senza farmaci:

• Massaggio alla prostata. Viene eseguito con un dito attraverso il retto, i corsi sono consigliati 1-3 volte a settimana per 3-4 settimane.
• Metodi fisici:
  • terapia elettromagnetica;
  • termoterapia a microonde;
  • terapia ad onde d'urto extracorporee.
• Il trattamento chirurgico comprende l'incisione endoscopica del collo vescicale, la resezione transuretrale della ghiandola prostatica e persino la sua rimozione se altri metodi hanno fallito. Questo metodo di trattamento è usato raramente.
• Trattamento psicologico. Il deterioramento della qualità della vita e il difficile atteggiamento dei pazienti nei confronti della situazione richiedono l'intervento di uno psicologo.

Prevenzione

Per avvertimentoprostatite acutaè necessario un trattamento tempestivo di eventuali malattie urologiche, ricordando una vita sessuale sicura ed evitando le infezioni genitali. La prevenzione parziale dovrebbe essere eseguita dai medici senza prescrivere procedure invasive non necessarie (biopsie, cistoscopia) e curare radicalmente le infezioni del tratto urinario.

I punti principali della prevenzione della prostatite cronica:

• Igiene personale. Per prevenire le infezioni, le aree intime dovrebbero essere mantenute pulite.
• Attività fisica. Quando si è seduti a lungo, il sangue nella zona pelvica ristagna, il che può contribuire all'infiammazione della ghiandola prostatica. Devi alzarti e muoverti in ogni occasione. Lo stretching, l'esercizio aerobico danno un buon effetto. Tra le altre cose, l'attività fisica riduce l'ansia spesso associata alla prostatite.
• Attività sessuale normale in base all'età.
• Liquido. Devi bere abbastanza per aiutare a espellere i batteri dalle vie urinarie.
• Dieta. Si consiglia di limitare l'uso di cibi che irritano la ghiandola prostatica: caffè, tè, bevande gassate, spezie, sottaceti, cibi in scatola, cibi fritti e alcol. La proporzione di frutta e verdura nella dieta dovrebbe essere aumentata. Queste raccomandazioni sono importanti anche nel trattamento della malattia.
• Mantenere un peso sano.
• Controllo dello stress. Per fare questo, puoi parlare con uno specialista (psicoterapeuta), imparare a rilassarti.
• Sesso sicuro per prevenire le infezioni.
• Evitare l'ipotermia.
• Visita tempestiva dal medico quando compaiono sintomi pericolosi: minzione dolorosa, urgenza frequente, disagio nell'addome inferiore e nel perineo.