La prostatite è un'infiammazione della ghiandola prostatica, uno dei problemi più comuni nel 40% degli uomini di mezza età e anziani. Senza minacciare direttamente la vita, questa malattia porta ad una significativa diminuzione della sua qualità, influenzando le prestazioni, la sfera intima, limitando la libertà e provocando difficoltà quotidiane e disturbi psicologici.
La prostatite si manifesta in forma acuta o cronica e può essere di origine infettiva o non infettiva.
Cause della prostatite
Le cause della prostatite sono varie: la forma acuta si associa ad un'infezione batterica che entra nella prostata per via ascendente durante malattie urologiche e veneree di natura infettiva, la prostatite cronica nel 90% dei casi non si associa ad infezioni. Il ristagno della secrezione prostatica si forma sia a causa dell'infiammazione infettiva delle pareti dei dotti che delle malattie sistemiche.
Cause della prostatite acuta
La prostatite batterica acuta è causata da enterobatteri, cocchi Gram-negativi e Gram-positivi, clamidia, micoplasma e virus. I fattori di rischio per l'infezione della prostata sono le malattie sessualmente trasmissibili e gli interventi urologici invasivi (cateterismo, instillazione e deviazione dell'uretra, urocistoscopia).
I provocatori per lo sviluppo dell'infiammazione infettiva sono solitamente l'ipotermia, la stitichezza prolungata o la diarrea, il lavoro sedentario, l'attività sessuale eccessiva o l'astinenza sessuale, le malattie croniche trasmesse sessualmente e urologiche, la risposta immunitaria soppressa, la mancanza di sonno, il sovrallenamento, lo stress cronico. Questi stessi fattori, peggiorando l'afflusso di sangue agli organi pelvici, contribuiscono all'infiammazione asettica e facilitano anche l'introduzione dell'agente patogeno nel tessuto prostatico.
L'infiammazione batterica acuta può risolversi senza conseguenze, ma in alcuni casi si sviluppano le seguenti complicazioni:
- ritenzione urinaria acuta;
- prostatite cronica (sindrome del dolore pelvico infiammatorio cronico);
- epididimite;
- ascesso prostatico;
- fibrosi del tessuto prostatico;
- infertilità.
Cause della prostatite cronica
Nel 10% dei casi, la prostatite cronica si sviluppa come complicazione dell'infiammazione acuta della ghiandola prostatica, nonché dell'uretrite, della clamidia, del papillomavirus umano e di altre infezioni croniche. Circa il 90% è dovuto a prostatite cronica non batterica o a sindrome del dolore pelvico cronico (CPPS). Questa forma della malattia non è associata ad infezioni, ma è dovuta a molte ragioni, principalmente ai processi stagnanti nella pelvi. Il ristagno di urina, che causa infiammazione, si forma sullo sfondo di uretrite, restringimento neurogeno del collo della vescica, stenosi uretrale e infiammazione autoimmune. L'afflusso di sangue agli organi pelvici si deteriora, il che si spiega con le malattie cardiovascolari sistemiche (IHD, aterosclerosi). Il sistema venoso comune della piccola pelvi determina la connessione della prostatite cronica con ragadi anali, emorroidi, proctiti e fistole.
Il dolore pelvico cronico negli uomini è associato a:
- scarsa attività fisica;
- bassi livelli di testosterone nel sangue;
- cambiamenti nell'ambiente microbico del corpo;
- predisposizione genetica e fenotipica.
Sintomi della prostatite
- Febbre (da 38-39 gradi Celsius per la prostatite acuta e febbre lieve per la prostatite cronica).
- Disfunzione urinaria: frequente bisogno di urinare, non sempre efficace, difficoltà o aumento della frequenza della minzione, soprattutto notturna. Il flusso di urina è esaurito e rimane sempre una certa quantità residua nella vescica.
- Danno alla prostata: leucociti e sangue nello sperma, dolore durante l'esame urologico.
- Fibromialgia.
- La prostatorrea è una piccola secrezione dall'uretra.
- Dolore al bacino, al perineo, ai testicoli, sopra il pube, al pene, all'osso sacro, alla vescica, allo scroto.
- Minzione ed eiaculazione dolorose.
- Spasmi muscolari convulsi.
- Pietre nella ghiandola prostatica.
- Stanchezza cronica, sensazione di disperazione, catastrofe, stress psicologico sullo sfondo della sindrome del dolore cronico.
- Diminuzione delle prestazioni (astenia), diminuzione dell'umore, irritabilità).
- Disfunzione sessuale – disfunzione erettile, eiaculazione precoce, mancanza di orgasmo.
- Possono verificarsi la sindrome dell'intestino irritabile e la proctite.
Nel decorso cronico della malattia, i segni della prostatite sono sfumati (meno pronunciati), ma sono accompagnati da sintomi generali, neurologici e mentali.
Diagnosi di prostatite
La chiave per un trattamento efficace e tempestivo della prostatite è una diagnosi accurata e completa. La bassa percentuale di prostatiti infettive si spiega nella maggior parte dei casi con il fatto che l’agente patogeno non è stato rilevato. Le infezioni croniche a trasmissione sessuale possono essere asintomatiche, mentre i loro agenti patogeni possono penetrare nel tessuto prostatico e causare infiammazioni. Pertanto, i metodi di ricerca di laboratorio svolgono un ruolo di primo piano nel processo diagnostico.
Per determinare la sensibilità dei batteri agli antibiotici, vengono inoculati fluidi biologici: urina, sperma, secrezioni prostatiche. Questo metodo consente di selezionare un farmaco più efficace per un ceppo specifico di agente patogeno, in grado di penetrare direttamente nel sito dell'infiammazione.
Il metodo “classico” di diagnosi di laboratorio della prostatite è considerato culturale (coltura di urina, eiaculato, contenuto di strisci urogenitali). Il metodo è molto accurato, ma richiede tempo. Per rilevare i batteri, uno striscio viene colorato con una colorazione di Gram, ma in questo modo è improbabile che rilevi virus, micoplasma e ureaplasma. Per aumentare la precisione della ricerca, vengono utilizzate la spettrometria di massa e la PCR (reazione a catena della polimerasi). La spettrometria di massa è l'analisi ionica della struttura di una sostanza e la determinazione di ciascuno dei suoi componenti. La reazione a catena della polimerasi consente di rilevare frammenti di DNA o RNA dell'agente eziologico di una malattia infettiva, inclusi virus e plasma.
Attualmente, per un esame speciale dei pazienti urologici, viene utilizzato uno speciale studio PCR completo della microflora del tratto genito-urinario. Il risultato dello studio è pronto in un giorno e riflette il quadro completo del rapporto microbico nel corpo del soggetto.
I test per la prostatite comprendono la raccolta di urina ed eiaculato e strisci urologici.
La European Urological Association raccomanda la seguente serie di test di laboratorio:
- analisi generale delle urine;
- coltura batterica di urina, sperma ed eiaculato;
- Diagnostica PCR.
Un esame generale delle urine consente di determinare i segni di infiammazione (numero di unità formanti colonie di microrganismi, numero di leucociti, globuli rossi, limpidezza delle urine) e la presenza di calcificazioni (calcoli prostatici). L'analisi generale è inclusa nella metodologia di diversi campioni urologici (vetro o porzione).
I campioni di vetro o porzioni consistono nella raccolta sequenziale di urina o altri fluidi biologici in contenitori diversi. In questo modo viene determinata la localizzazione del processo infettivo. La prostatite è indicata dal rilevamento di agenti infettivi, cellule del sangue (leucociti ed eritrociti) nella porzione finale dell'urina durante un prelievo di tre bicchieri o dopo il massaggio urologico della prostata
Test a due bicchieri: inoculazione della parte centrale del flusso di urina prima e dopo il massaggio urologico della prostata.
Campione in tre bicchieri: durante la stessa minzione vengono prelevate le porzioni iniziale, media e finale dell'urina.
Test dei quattro bicchieri: coltura e analisi generale delle parti iniziale e media del flusso di urina, della secrezione prostatica dopo il massaggio urologico della prostata e di una porzione di urina dopo questa procedura.
Eseguono anche la coltura culturale o la diagnostica PCR dell'eiaculato e del materiale striscio urogenitale.
Per fare una diagnosi di prostatite sono necessari anche gli esami del sangue. Un esame generale del sangue capillare consente di confermare o smentire la presenza di infiammazione, nonché di escludere altre diagnosi che causano gli stessi sintomi.
La diagnosi della sindrome del dolore pelvico cronico non infiammatorio è più difficile, poiché si basa sul quadro clinico e su indicatori di laboratorio indiretti (compresa l'analisi generale delle urine e del sangue). L'intensità della sindrome del dolore viene determinata utilizzando una scala del dolore analogica visiva e la gravità dei cambiamenti psicologici viene determinata utilizzando scale per valutare l'ansia e la depressione. Allo stesso tempo, è necessaria la ricerca per individuare un agente infettivo, poiché la gamma di agenti patogeni può essere molto ampia. Gli studi strumentali comprendono l'urofluometria con determinazione del volume urinario residuo e l'esame ecografico transrettale (TRUS) della ghiandola prostatica.
La prostatite asintomatica viene rilevata mediante esame istologico di un campione bioptico della prostata, prescritto per sospetto cancro. Per prima cosa viene eseguito un esame del sangue per l'antigene prostatico specifico (PSA). Il PSA nel siero del sangue appare con ipertrofia e infiammazione della prostata e i criteri normali cambiano con l'età. Questo studio aiuta anche ad escludere il sospetto di un tumore maligno alla prostata.
Trattamento e prevenzione della prostatite
Il trattamento della prostatite acuta viene effettuato con antibiotici (fluorochinoline e cefalosporine, macrolidi), alfa-bloccanti, farmaci antinfiammatori non steroidei, neuromodulatori. Pochi antibiotici riescono a penetrare nella ghiandola prostatica; gli agenti patogeni sono immuni ad alcuni farmaci, quindi è necessaria la coltura batterica.
Il trattamento urologico conservativo può comprendere anche l'agopuntura, la fitoterapia, la terapia con onde d'urto a distanza, le procedure fisioterapeutiche termali (dopo l'infiammazione acuta), il massaggio.
La prevenzione della prostatite comprende sia le procedure mediche che la formazione di abitudini sane:
- uso di contraccettivi di barriera;
- attività sessuale regolare in condizioni di rischio minimo di infezione;
- attività fisica;
- eliminazione delle condizioni di carenza - ipo e avitaminosi, carenza di minerali;
- rispetto delle condizioni asettiche e tecnica attenta per l'esecuzione di interventi urologici invasivi;
- esami preventivi regolari mediante test di laboratorio.